關于體外沖擊波碎石、排石術后隨訪及復碎
發布時間：2024-07-11
懇切地呼吁所有經歷過體外沖擊波碎石術或物理振動排石術的病患，在手術后的一至兩周內務必進行常規的回訪復查。此環節至關重要，復查內容應涵蓋腹部透視及B超檢測，旨在全面監控結石排出進程、評估傷口愈合狀態，并及時發現可能的并發癥，如出血或感染，從而采取相應措施。我們提議碎石科門診應對所有復查患者免收影像學檢查費用，以示關懷與支持。針對術后管理，若在三個月內結石得以完全清除，則視為近期隨訪成功完成。反之，若結石殘留，我們將以此為時間節點對其治療效果進行評判。
界定碎石療效的標準具體如下：
結石完全排出：腹部X射線平片與超聲檢查均未發現結石碎片。
完全粉碎：上述檢查顯示剩余結石最大直徑不足4毫米。
部分粉碎：檢查發現至少有一粒結石直徑超過或等于4毫米。
未見明顯粉碎：結石主體形態變化微弱，治療效果不顯著。
后續的影像學跟蹤及可能的再次干預將依據醫生的專業判斷而定。尤其需要注意的是，感染性結石患者在初次治療后如有殘留，其結石復發風險顯著增高，統計顯示，21%至59%的此類患者在未來五年內需面臨再次治療。值得注意的是，大于5毫米的結石碎片較小型碎片更易于導致再次治療的需求，盡管直徑大于2毫米的碎片雖增大的可能性較高，但這并不直接關聯一年內再次干預頻率的提升。
至于治療周期與間隔，原則上限定不超過三次治療（具體依所用碎石設備而定）。關于治療間歇，鑒于腎臟受損組織大致需兩周時間恢復，腎結石患者的治療間隔建議設為10至14天。而對于位于輸尿管的結石，若位置變動適宜，可在24小時內考慮重復碎石治療。
關于抗生素的預防性使用，我們并不常規推薦體外碎石術后予以抗生素，除非患者滿足以下條件之一：輸尿管內留有支架；存在潛在感染源（如留置導尿管、腎造瘺管或感染性結石）；或有頻繁尿路感染歷史。
最終，對于3個月復查后治療效果不盡人意的患者，建議通過CT掃描或尿路造影等進階檢查，為制定下一階段治療策略提供精準依據。
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